Aunque se trate el tema de la enfermedad y la locura, creo que eso se nos deja claro desde el principio en la escena del funeral, donde podemos ver a varios seguidores de la secta entre los asistentes.
Más tarde, cuando Annie asiste a terapia de grupo, comenta que desde pequeños su madre quería meter "personas" dentro de su hermano. Por eso cataloga a éste como esquizofrénico y cuenta como después acabó suicidándose.
Con el caso de sus hijos, su madre trató de hacerlo mismo. Por eso el primer "contenedor" para Paimon era Charlie, y ella es consciente de que una vez que muera su abuela, vendrán por ella.
Con lo cual, no creo que la idea del director fuera la locura o enfermedad mental. Annie puede estar loca, pero también que lo estén sus dos hijos me parece demasiado rebuscado.